טופס בקשה להתקנת שלט / מודעה

כנדרש בחוק, אני מצרף תרשים ובו תכנית, המראה את סוג, הצורה, החומרים, המידות של השלט שיש בדעתי להציג או לפרסם, המסגרת שעליה יוצב השלט או המתקן הנושא אותו, עם המפרט הטכני שלו, צילום המקום שיוצב בו השלט ופרטים נוספים הדרושים לשם כך

אנא צרף תמונה או סקיצה (חובה) שדה חובה

פירוט חומרים (חובה) שדה חובה

אני מתחייב למלא את החלטת המועצה. אם השילוט יותקן שלא לפי היתר או בניגוד לאישור שיינתן, תהיה המועצה רשאית להסירו ולחייבני בכל ההוצאות הקשורות בהסרה. ידוע לי ש:

1. הרישיון לשלט בתוקף עד 31.12 בכל שנה, ויש לחדשו בכל 1 בינואר.

2. הרישיון למודעה בתוקף עד תום התקופה בעבורה שולמה אגרת הרישיון.

חתימה (חובה) שדה חובה

Browser not supported נקה חתימה

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

חתימה

אנא חתום באמצעות העכבר / מסך מגע על גבי הריבוע המיועד

אני מאשר/ת שקראתי את מדיניות הפרטיות ומסכים/ה לתנאיה

שלח/י